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br> 骨科手术的显露非常重要，很多手术要经过许多血管神经，有些还要经过内脏，这些血管神经内脏就像雷区，你要到达手术的目的地，必须绕过或穿越这些雷区。 </br></br> 于是，先辈们花费大量的心血，设计各种入路，以避开或穿越这些雷区。 </br></br> 肌肉从锁骨下面剥离，掀开，里面看到了小指粗的血管，还有黄色的神经，血管有节奏的搏动，手下是一条鲜活的生命。 </br></br> 一旦损伤这些，轻则致残，重则丧命。 </br></br> 慢点，杨平扶住小五的拉钩。敬畏生命，才能成为优秀的医生。 </br></br> 一块尖锐的骨块刺入了血管神经之间，周围全是血凝块。血凝块比正常的骨折要多很多，将血管神经区域覆盖起来。意味着血管可能破裂，静脉的可能性更大。 </br></br> “小心点，锁骨下静脉破裂，一旦回缩，要扩大切口，要开胸。”老韩再次提醒。 </br></br> 准备冰盐水，血管夹。 </br></br> 杨平停下来手里的动作，虽不紧张，但不能轻率。 </br></br> 在系统里练习过无数种锁骨骨折的手术，但是没有一种外伤是可以复制的，每一个人的体质不同，受力的方向大小不同，当时身体所处的姿势不同，还有其它影响因素不同。 </br></br> 所以，系统训练只给你一种获取能力的机会，真正手术，需要随机应变。 </br></br> 冰盐水可以收缩血管，将风险降到最低。 </br></br> 金属盆装着冰盐水递送来，杨平用纱布浸透，拿出来，淋上一些。 </br></br> 这么多血凝块，清除血凝块的过程中，极易牵扯到血管，导致回缩，产生灾难性的后果。 </br></br> 老韩有点后悔，不应该选这么一个病例，如果术中出现意外，将被一票否定。 </br></br> 虽然这个时候上场好给那些老头子不好的印象，但是病人的安全最重要。 </br></br> “我去刷手。”老韩去洗手。 </br></br> 杨平等待冰盐水起作用，左手拿着组织剪，右手血管钳，轻轻的分离血凝块，由外到内。 </br></br> 锁骨下静脉出来形成腋静脉的地方被清晰的分离，血管夹及时的夹住。这样还不能大意，这只是阻断它可能的出血，近端还有回缩的可能。 </br></br> 一旦回缩，相当于水管子破裂的地方在墙壁里，只有拆掉墙壁，才有可能修补，否则只能眼睁睁的看着它漏水。 </br></br> 这已经超出一个主治医师的能力，即使宋子墨这种天才，也会经验不足。 </br></br> 医生，尤其外科医生，手术经验非常重要，所以一个平台对外科医生十分重要。 </br></br> 比如两个同学，一个聪明成绩好，心灵手巧，去了县医院。一个经常不及格，笨手笨脚，去了顶尖三甲教学医院。十年后，县医院的无论如何比不了那个顶尖三甲医院的。因为人家天天做的手术，你可能一年碰不到一个。这就是差距。 </br></br> 病例数，就是医生，尤其外科医生拉开差距的原因。 </br></br> 所以即使天才，没有到一定级别，你没有该类手术的权限，无法积累和提升。 </br></br> “我们上次就碰到一个，血管回缩，开胸，找到血管才止血的。” </br></br> “我见过这里动脉喷血的，喷到天花板上。” </br></br> 见过的心有余悸，小心的议论。 </br></br> 血凝块被一点点掀开，然后用血管钳夹着，拿起，放在弯盘里。 </br></br> 宋子墨身体前趋，用血管钳夹血凝块，他练习了很久，才能稳稳夹起。因为血凝块易碎，稍微用力就碎裂，一般清除血凝块用刮匙，将它刮掉，然后一堆一堆地拨弄出去。 </br></br> 此时，如果用刮匙，很容易因为用力过大或牵扯，将血管拉断回缩。 </br></br> 而血管钳可以精准钳夹，但是这是一门技术活，不是谁都可以模仿的。 </br></br> 血凝块被移出，血管破口露出了，已经被血凝块堵住，连接的血管壁只剩下一点点。 </br></br> 近端也被送上血管夹。 </br></br> 结扎是最安全最简单的处理，但是杨平还是选择了缝合。 </br></br> 剪掉断端，轻松地缝合。检查动脉，没有问题。 </br></br> 神经的外膜被划开，杨平打开外膜，显露里面的神经束膜，没有问题。 </br></br> 冲洗，缝合。 </br></br> 老韩洗完手进来。 </br></br> 第三台手术完成。</br>